超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線，用記錄儀記錄這些曲線， 即為超聲心動(dòng)圖。臨床常用的有三種：M型、二維和多普勒超聲心動(dòng)圖。正在研宄已開始初步用于臨床的有實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、各種負(fù) 荷超聲心動(dòng)圖（包括運(yùn)動(dòng)和藥物誘發(fā)）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)造影及組織多普勒等。有如下的應(yīng)用時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對心包 積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā) 癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪，多普勒超聲可探測血流速度和血流類型，大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。血流速度和血流類型對有分流和返流的心血管疾病診斷幫助很大，可進(jìn)行定量或半定量分析， 與M型和二維超聲心動(dòng)圖相結(jié)合益處更大，還能較準(zhǔn)確地提供左室 收縮和舒張功能的定量數(shù)據(jù)。

超聲心動(dòng)圖分類

1.M型超聲心動(dòng)圖

患者平臥或左側(cè)臥位，平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4 肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃査。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。

2.二維超聲心動(dòng)圖

患者平臥位或左側(cè)臥位，探頭放置部位與M型相同。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖

血液內(nèi)存很多紅細(xì)胞，它能反射和散射超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動(dòng)而發(fā)射超聲波，紅細(xì)胞在心臟或大血管流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭作相對運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。多普勒超聲心動(dòng)圖又分為脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。應(yīng)用Zui多的是脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖，它可以在二維圖像監(jiān)視定位情況下，描記出心內(nèi)任何一點(diǎn)血流的實(shí)時(shí)多普勒頻譜圖。

多普勒超聲心動(dòng)圖可用于測量血流方向，血流性質(zhì)，血流速度， 血流量，異常血流束的途徑，異常血流束可協(xié)助二維超聲心動(dòng)圖，明 確結(jié)構(gòu)異常的部位及走行，確定異常分流時(shí)相。它是在二維超聲心動(dòng) 圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心 臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積(SV)血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)傷性能 檢查出心內(nèi)分流和返流的技術(shù)。連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射沖波，因此 具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流 和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。

4.脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖

在二維或M型圖像監(jiān)視定位下，利用多普勒原理，采用距離選通技術(shù)，將取樣容積放在心臟或大血管內(nèi)一定部位，取一定容積的血流信息，經(jīng)快速傅立葉變換，實(shí)時(shí)地以頻譜的方式顯示某點(diǎn)的血流速度、 方向和性質(zhì)。據(jù)此可以判斷各瓣膜口有無狹窄、返流，了解心內(nèi)有無分流，并且計(jì)算心排血量和跨瓣口的壓力階差。

冠心病超聲診斷

一般診斷冠心病的話，我們可以用二維超聲心動(dòng)圖等手段，去作為輔助的方法，判定左室壁的運(yùn)動(dòng)異常是診斷冠心病Zui主要的內(nèi)容， 它可以反映缺血心肌的部位、范圍還冇程度，缺血心肌可以因?yàn)榕R近 非缺血心肌的牽拉，而表現(xiàn)出一定程度的被動(dòng)的減項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)，缺血心肌的心肌收縮率是降低的，或者是可以出現(xiàn)完全的喪失。收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)常伴有室壁的變薄。

冠心病心絞痛的超聲診斷

當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)心電圖的改變Zui為明顯，而心臟超聲的改變并不 明顯，可以僅僅表現(xiàn)為供血不足的部位有階段性心肌收縮異常。如果患者做心臟超聲檢查時(shí)，正好碰巧心絞痛發(fā)作，則可以明顯看到 缺血的心肌部位收縮功能明顯下降，待缺血緩解之后，收縮可以完全 恢復(fù)。當(dāng)發(fā)生心肌梗死后,心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)梗死的部位心肌變薄， 甚至于發(fā)生前壁的心肌梗死可以見到室壁瘤形成，心肌活動(dòng)度明顯下降，心臟收縮功能也明顯下降,此時(shí)可以診斷為缺血性心肌病。

原發(fā)性高血壓的超聲診斷

主要觀察有無左心室的心肌肥厚，左心收縮和舒張功能的改變，心肌運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)變化以及有無繼發(fā)冠心病。同時(shí)還需要檢查頸動(dòng)脈有無頸動(dòng)脈的硬化和斑塊兒形成的，對于急性的冠脈綜合癥，它的主要檢查指標(biāo)為胸痛時(shí)間是否延長，對心肌急性缺血者，常規(guī)的心電圖檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，需要借助超聲檢查幫助明確診斷，另外對于缺血區(qū)心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常以及暫時(shí)性心肌缺血、心室壁斑痕組織等都需要借助超聲檢查進(jìn)行判斷分析。

主要表現(xiàn)有①室間隔異常增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm。②室間隔運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低，一般≤ 5mm。③左心室收縮末內(nèi)徑比正常人小。④收縮起始時(shí)間室隔與二尖瓣前葉的距離常明顯縮小。⑤二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)，向室間隔靠近,在第二心音之前終止。⑥主動(dòng)脈收縮中期關(guān)閉。以上6項(xiàng)應(yīng)綜合分析，方能得出正確結(jié)結(jié)論。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超聲診斷

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，這一現(xiàn)象對于大家來說非常的陌生，可是卻給自己身體帶來很嚴(yán)重的后果。胸痛需與急性心肌梗死鑒別，后者胸痛逐步加重，或減輕后再加重,很少向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖和血清心肌酶的特征性改變。排除心肌梗塞后，劇烈胸痛應(yīng)考慮夾層動(dòng)脈瘤破裂。

擴(kuò)張型心肌病超聲診斷

是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。超聲左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱。

風(fēng)濕性心臟病

簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o明癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。超聲不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。

先天性心臟病超聲診斷

先天性心臟病是先天性畸形中Zui常見的一類，約占各種先天崎形的28%,指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。先天性心臟病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的0.4%?1%，這意味著我國每年新增先天性心臟病患者15-20萬。先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種具體分型，有些患者可以同時(shí)合并多種畸形，癥狀千差萬別，Zui輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀缺氧、休克、甚至夭折。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，先天性心臟病可分為發(fā)紺型、或者非發(fā)紺型，也可根據(jù)有無分流分為三類：無分流類（如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）、左至右分流類（如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）和右至左分流（如法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位）類。少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，另外有少部分患者畸形輕微、對循環(huán)功能無明顯影響，而無需任何治療，但大多數(shù)患者需手術(shù)治療矯正畸形。一般通過癥狀、體征、心電圖和超聲心動(dòng)圖等即可做出診斷。

心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，是無創(chuàng)性心臟檢查，對先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性及肥厚性心肌病,各種瓣膜疾病，心房粘液瘤，升主動(dòng)脈瘤，心包積液，心臟聽診出現(xiàn)雜音作出明確診斷。

對冠心病、高血壓病、肺心病，對心臟影響作出評估，為臨床治療及療效觀察提供可靠依據(jù)。

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